微创治疗嵌甲性甲沟炎和外伤性甲下淤血42例本文发表于人民军医2005年48卷第10期关键词嵌甲性甲沟炎 甲下淤血 甲沟缘甲板侧剪传统方法治疗嵌甲性甲沟炎、外伤性甲下淤血,创伤较大,病程长,恢复慢。我们于04年10月至05年2月应用甲沟缘甲板侧剪,微创治疗嵌甲性甲沟炎32例,外伤性甲下淤血10例,损伤小恢复快,疗效明显优于传统方法。临床资料一般情况嵌甲性甲沟炎例中,男18例,女14例,年龄10~26岁。甲沟有渗液,甚至积脓,有慢性炎性肉芽组织形成。所有病例均进行过一周以上的非手术治疗,包括碘酊或乙醇外搽,口服或外搽抗生素制剂,理疗等,均疗效较差。外伤性甲下淤血例中男8例,女2例,年龄15~38岁,均有明确外伤史,受伤后1~4天就诊。治疗方法嵌甲性甲沟炎的治疗方法患趾常规消毒,除个别局部炎症严重或对痛觉耐受性差者外,一般不行患侧趾神经阻滞麻醉。沿患侧甲沟旁开0.2cm,自甲缘向甲根部用尖头指甲剪纵向剪开甲板,血管钳钳夹甲沟旁甲板,使之与甲床分离,并逐步剪除,以便于尖头指甲剪对甲板的进一步剪开。当剪至甲半月时要注意剪开甲廓下的甲根组织,并将患侧甲廓下甲根组织完全剔除,剪除多余的肉芽组织。创面用过氧化氢和生理盐水依次冲洗,甲沟内填入清洁纱布条,起压迫止血和引流的作用。局部加压包扎,术后保持干燥清洁透气,着宽松鞋袜。1~3天换药1次。外伤性甲下淤血的治疗方法患趾用碘酒乙醇消毒,同样采用甲沟缘甲板侧剪的方法,当剪开甲板至甲下瘀斑处时,甲下积液积血即溢出,再行稍许修剪,以使引流更为充分。局部加压包扎,早期要经常更换包裹敷料,以保持局部清洁干燥。其后更换时间随渗液量的减少可相应延长,着宽松鞋袜避免患趾挤压碰撞。结果本组嵌甲性甲沟炎病例经处理后行走时即感疼痛明显减轻,2~3天炎症基本消退无渗出,一周后肉芽组织平复结痂。本组甲下淤血病例处理后3~4天,甲下渗液完全停止,甲板与甲床密切黏合,甲沟引流处干燥结痂,一周后完全愈合。讨论嵌甲性甲沟炎的传统治疗方法是手术拔除趾甲,此方法虽可治愈,但病人多因其会造成一定创伤和痛苦而难以接受。我们认为将拔除趾甲改为趾甲部分切除,既可去除致病的嵌甲,又可存留大部分正常的甲组织,但由于足趾趾甲硬韧且厚,一般手术刀剪很难将其切开,且要减少对深面甲床的损伤,实施时确有一定困难。甲下淤血的传统处理办法是用钢针对甲板进行热性穿孔,在保留指甲整体的基础上,达到减压放液的目的。此方法虽可明显缓解症状,但引流不完全,恢复过程较长,发生感染概率大。如操作不当,还有可能发生烫伤。我们总结出了甲沟缘甲板侧剪法,采用市售尖头指甲剪插入甲床浅面,剪开甲板,与血管钳配合使用,可轻易地将嵌甲剪除,且局部创面小,保护效果好。新甲长出后,即使再有嵌甲形成倾向,还可做预防性修剪处理。预防性剪除甲沟顶端的嵌甲量,以达到按压局部无痛感的效果即可。这种甲沟缘甲板侧剪,处理治疗嵌甲性甲沟炎及外伤性甲下淤血,遵循了通畅引流的治疗原则,其操作简便,损伤小疼痛轻,一般无须麻醉,基本不出血。病人可耐受同时,能基本保留甲板的整体,对于足趾的外观保护和功能健全均有积极意义。编校 范晨芳 2005-3-2收稿如今配备了专用的嵌甲剪,嵌甲的处理更加简便,分分钟的门诊小处理,就能化解病家恼人的痛苦,颇有些小欣慰。
小肠神经内分泌瘤是一种相对少见的疾病。临床表现,多种多样。这是我们诊治的一例小肠神经内分泌瘤,主要表现为消化道出血,经常结肠镜胃镜检查未发现异常,最后行胶囊内镜发现小肠肿物,腹腔镜手术,发现小肠中段约1.5厘米肿块。
疝气是老年人常见病,很多老年人,认为疝气不痛不痒,无需治疗。加上老年人多合并有其他疾病,手术存在一定风险。所以很多老年人得了疝气后一拖再拖,甚至到肠管嵌顿,无法忍受时才到医院就医。83岁的王大爷,11月18日半夜出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,上午赶到温泉县医院外科就诊。仔细询问病史,病人1月前有过一次类似病史,转运到某医院后因腹痛腹胀好转,未做特殊治疗出院,本次症状与上次类似。再经仔细检查腹部情况,腹部隆起,右侧腹部压痛明显,右侧腹股沟区见一大小约5cm硬块,局部压痛明显,诊断考虑腹股沟疝嵌顿引起的肠梗阻,必须马上住院手术治疗。经过详细手术前检查,老人合并高血压、冠心病、主动脉瓣膜关闭不全,伴有快速房颤,手术风险极大,经麻醉科、心内科、普外科联合会诊,术前充分准备,控制心率后,中午进入手术室。术中见嵌顿肠管高度水肿、呈暗红色,经松解卡压肠管,肠管逐渐恢复正常颜色。对于急诊嵌顿腹股沟疝,是否同期行腹股沟疝修补,医学上尚存在争议。如同时行疝修补手术,可能存在修补网片感染,导致修补失败。但是如果不做修补,则必然存在疝的复发,需要二次手术治疗。经过手术部位反复冲洗后决定一期手术。术后当天,病人腹痛就明显缓解。第2天,病人就已排气排便,逐步恢复饮食。术后第8天,病人伤口痊愈,顺利恢复出院。王大爷幸亏就诊及时,没有出现肠管坏死。否则,可能需要切除肠管,危及生命。而且,这种情况一般不能一次修补疝气,需要待病情好转三月后再次手术。因此,对于老年疝气,早治疗,早恢复,不要等到难以忍受时才就医。目前,温泉县医院普外科常规开展成人腹股沟疝丶切口疝丶儿童疝的微创及开放手术治疗。对于合并心肺疾病,不能耐受麻醉的老年病人,可采用局部麻醉,手术风险较小。
一周前,八十三岁老太太因饮食不洁后上吐下泻。吐泻好了后就一直喊右腿疼痛。在某院骨科住院,经检查,大小腿都没问题,但发现有肠梗阻,但梗阻原因不明。经保守治疗5天无明显好转,转入我院治疗。入院后经仔细检查,病人右腹股沟处发现一2cm左右包块,压痛明显,考虑病人梗阻原因为疝气嵌顿所致,决定立即手术治疗。术中发腹股沟疝内卡压组织为大网膜,切除卡压大网膜组织后见腹腔大量混浊渗出液,继续探查,发现盆腔闭孔处还有一个疝,一节小肠紧紧卡压在闭孔。松开卡压小肠,见小肠已坏死穿孔。切除坏死肠管,重新吻合,清理腹腔后修复两处疝孔,病人顺利康复。 股疝和闭孔疝是两种少见的疝,多发于老年女性,容易漏诊,特别是闭孔疝,疝孔位于盆腔内,症状不典型,更难发现。疝内容物压迫神经,可引起同侧大腿疼。而这两种疝同时出现在一个病人身上,更是少见。
疝的病因疝气,是老人和小孩的一种常见疾病。小儿疝,一般大家都知道需要手术。对于老年性上来说,因为老年人一般,都合并多种疾病。很多老年人得了病后,一直都不愿意手术治疗,结果,病情越拖越严重。甚至有的人相信民间的很多,非手术治疗方法。如疝气袋,注射疗法等等。 疝气手术风险任何手术,都具有风险,但是因为,疝气手术,不涉及腹腔,全身器官,相对来说风险很小。 疝气术后会复发吗任何手术,都不能做到百分之百的不复发,但对于规范的手术,复发率是很低的,一般现在无张力疝修补,复发率在1%以下。因此,疝气只有手术才能治愈,请不要相信任何其他的非手术治疗方法。 本文系胡回忆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
以直肠黏膜脱出,伴直肠下坠感、疼痛及黏膜充血、水肿等为主要表现。中医辨证分型为脾虚气陷证、湿热下注证。按肛肠科疾病一般护理常规护理。(一)护理评估与观察1. 肛门脱出物情况,有无伴随伴充血、水肿、糜烂、出血及腹痛、肛门疼痛等症状。(二)护理要点1.辨证施膳(1)多饮水,多食蔬菜水果,忌食过于寒凉及辛辣、煎炸助火之品。(2)脾虚气陷者饮食宜偏温热,忌食生冷硬物,食疗方可有黄芪党参大枣粥,,海参瘦肉汤。(3)湿热下注者可给予西瓜、绿豆、芹菜等,食疗方可有猪大肠炖糯米绿豆,鳝鱼苡米汤。2.临证(症)施护(1)如肛门脱出物嵌顿者,遵医嘱及时还纳,嘱患者卧床休息,给予心理安慰缓解疼痛、不适感。(2)对脾虚气陷者,遵医嘱针刺提肛穴或艾灸。(3)便秘患者遵医嘱予口服缓泻剂或开赛露纳肛解除症状。3.用药护理(1)遵医嘱指导中药熏洗。(2)中药汤剂宜温服。(三)健康指导1. 积极参加体育活动和肛门功能锻炼,增强体质,改善肛门功能、增加肛门括约肌的收缩力。2.及时治疗可引起直肠脱垂的疾病,如慢性腹泻、便秘、百日咳等。3.饮食上多吃蔬菜、水果,少食辛辣刺激性食物。4.养成良好的排便习惯,定时排便,便时不要看书、看报、用力努挣,保持大便通畅。
众所周知,久蹲厕所看报看书、玩手机都容易引发痔疮,由于玩手机,经常都保持着一个姿势,上厕所也要带着手机,一蹲就是几十分钟。随着天气变冷,痔疮、肛瘘、肛周脓肿等患者激增,究其原因,除了气温下降造成肛肠病高发期到来之外,还有很多患者是不折不扣的手机控。据肛肠中心调查获悉,有八成以上的痔疮患者如厕时手机不离身,平均蹲马桶时间都在6分钟以上,比一般时多了2.5分钟。而据MobilePlease公司最新研究就显示:iPhone用户蹲马桶时间,比其他智能手机玩家又多花1分又40秒。为此,专家提醒久站久坐特别是喜欢在上厕所时玩手机、电脑的人群,做好痔疮等肛肠疾病的预防至关重要。一旦出现便血、脱出、疼痛、瘙痒等症状,务必及时到医院进行检查和治疗,以免错过最佳的治疗时机。
大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。肛瘘是常见的肛门疾病,肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道。发病率仅次于痔,多发于20-40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和继发性外口组成。内口大多位于齿线附近,多为一个,外口位于肛门周围皮肤上,可为一个或多个。肛瘘病因有哪些:1、肛门直肠周围脓肿破溃后,脓液排出,脓腔逐渐缩小,外部破溃口和切口也缩小,腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁,因而不能自然闭合。2、肛门静脉回流不畅,局部经常淤血,组织营养不良,影响愈合。结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿,克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。3、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外,脓液从外口流出,但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户,反复感染,形成瘘道。4、瘘道多在肛门括约肌之间通过,由于括约肌经常不断地收缩与舒张,压迫瘘道,影响脓液的排除,容易贮脓感染而难以愈合。5、直肠内有一定的压力,将直肠感染物质如粪便、气体,可经常不断地从内口进入瘘道,刺激腔壁,继发感染后由外口排出,也是造成瘘道的原因。肛瘘的临床症状:1、流脓是主要症状,脓液多少与瘘管长短,多少有关,新生瘘管流脓较多,分泌物刺激皮肤而瘙痒不适,当外口阻塞,瘘管内脓液积存,局部肿胀疼痛,甚至发热。 外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。较大的高位肛瘘,因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控制,常有粪便及气体排出。2、疼痛,瘘管通畅无炎症时常不感疼痛,只感觉局部发胀和不适,行走时加重。当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时,可引起疼痛。内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适,排粪时感到疼痛。3、瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤,常感觉瘙痒,肛周潮湿不适,皮肤变色、表皮 脱落,纤维组织增生和增厚,有时形成湿疹。4、排便不畅 复杂性肛瘘经久不愈,可引起肛门直肠周围形成大的纤维化瘢痕或环状的条索,影响肛门的舒张和闭合,大便时感到困难,有便意不尽的感觉。5、全身症状,在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时,可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。专家提示:在生活中饮食要洁净,不洁饮食,可导致腹泻,极易造成肛门腺感染,而且要养成定时排便的好习惯,防止大便干结,损伤肛管皮肤,造成感染。保持肛门清洁,养成便后洗净局部或每日早晚清洗肛门的习惯。